融昕呼吸机高级模式APRV的临床应用

来源:融昕医疗 阅读量:1884 发表时间:2023-05-18


融昕医疗的有创呼吸机均具备高级呼吸模式APRV,以下对于APRV模式的临床应用做出简述。


前言:  

APRV(Airway Pressure Release Ventilation):气道压力释放通气

属于压力控制通气,常为反比通气,即吸气时间(高压时间)长,而呼气时间(低压时间)短,吸呼比I:E比值大于1,APRV既能用于无自主呼吸的患者,也能用于自主呼吸困难的患者,能降低ARDS患者的病死率。

APRV是持续气道正压(CPAP/PEEP)下伴有短暂压力释放的呼吸模式,为周期性释放,肺组织从高容积降至低容积产生潮气量。常用的设置参数有:氧浓度O2%、高压水平Phigh、低压水平Plow,以及与之对应的高压时间Thigh和低压(释放压力)时间Tlow。


患者可在高压水平级别 Phigh 下自主呼吸,此自主呼吸时间长度 Thigh 可以调节。对于非常短暂的呼气时间 Tlow,呼吸机会转到低压水平级别 Plow。正常肺区会排空,但 “缓慢”肺区只会将容量减小一定范围。

压力释放次数是由 Thigh 和 Tlow 设置决定的。释放按时间周期进行,并非由患者触发。持续时间由 Tlow 决定。释放阶段交换的潮气量取决于压差 "Phigh – Plow"、肺力学 (阻力和顺应性)以及压力释放的时间长度 Tlow 。


APRV主要特点:

通气辅助取决于自主呼吸频率,频率越快,释放频率也越快;

多发性损伤的连枷胸患者,应用APRV可逆转胸壁的部分矛盾运动;

降低吸气相肺泡内压。


APRV局限:

实质是在PEEP的基础上进行的长时间高水平压力的肺复张,对心血管功能影响大。


原理:

APRV是持续气道正压(CPAP/PEEP模式)下伴有短暂压力释放的呼吸模式,常为反比通气,即吸气时间(高压时间)长达5-6秒,而呼气时间(低压时间或释放时间)短为0.5-0.8秒,高压水平常设置为20-35cmH2O,用于患者时相当于持续时间较长的有效地肺复张,能提高患者的氧分压PaO2,而短暂的释放时间能避免患者二氧化碳潴留及二氧化碳分压PaCO2的升高。 




操作方法:

高压水平Phigh:常设置为20-35cmH2O,因为打开正常功能肺泡所需的压力是12-15 cmH2O。压力设置过高,患者胸内压增大,回心血量减少,而致血压下降和心率增快。此压力调节时不需要追求呼出潮气量VTe达到理想值。

低压水平Plow:常设置为0-3 cmH2O,避免二氧化碳潴留。

高压时间Thigh:常设置为5-6秒,使患者肺泡能较长时间维持在高水平压力状态,患者可以自主呼吸,促使气体从快反应肺泡向慢反应肺泡弥散,患者肺内气体重新分布,提高患者的氧分压PaO2。Thigh延长,将显著增加平均肺泡内压,对血流动力学的抑制作用也将显著增强,因此APRV的实施必须有严格的血流动力学监测。

低压时间Tlow:常设置为0.5-0.8秒,不宜设置过长,避免肺泡反复塌陷和复张而形成的剪切伤。



注意:


应用APRV通气时,需要适当使用镇痛镇静剂,减少患者的紧张度,增强临床使用效果。


参考文献:

[1] Vincent, J.-L.: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Springer-Verlag, 1993

[2]朱蕾,机械通气模式,机械通气(第4版),2017年1月第4版


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